Wertigkeit der MRT

• 66 konsekutive Pat. mit v.a. Pankreasca.
• „One stop shop“ inkl. MRCP
• Accuracy für Dignität 91%
• Alle Pankreasca. erkannt
• Accuracy für Resektabilität 85%
• 4 Pankreatitiden falsch positiv
• 1 Cholangioca. übersehen
• 82% der Lebermetastasen detektiert

vgl.: Lopez Hänninen E Radiology 224 (2002) 34

Resektabilität

R0-Resektion einzige potentiell kurable Therapieoption
Nur komplett resezierte Patienten haben benefit, nicht palliativ resezierte*
Ca. 1/3 der intendierten Resektionen können komplett durchgeführt werden

* U.a. wegen moderner endoskopischer oder radiologischer Palliativverfahren

Zeichen der Irresektabilität

• Fernmetastasen
  • Peritonealkarzinose (Aszitesnachweis)
  • Lebermetastasen
• Gefäßinfiltration (große Gefäße)
• Organinfiltration (außer Duodenum)
  

Diagnostische Probleme

• Lebermetastasen häufig klein (< 2cm)
  MRT > CT
• Peritonealmetastasen sehr klein (1 cm)
  MRT > CT
• Gefäßinfiltration
  MRT ? CT
• Mesenterialinfiltration

vgl.: Nishiharu T Radiology 212 (1999) 45

Bildbeispiel: Gefäßinfiltration

Staging Pankreaskarzinom

NET des Pankreas

90% gutartig, 75% endokrin aktiv, 15% multipel, 25% verkalkt
MRT besser oder genauso gut wie CT ?
Hohes T2 Signal
Starke KM-Aufnahme

Pankreatitis

• Akut
  • CT Methode der Wahl
  • MRT/MRCP hat gewisse Vorteile:
    • Steinnachweis
    • Pankreasgangmorphologie
• Rezidivierend
  • Hohes ERCP-Risiko
  • MRCP mit Sekretinstimulation wohl gleichwertig
• Chronisch

„Duct penetration sign“

• Sicherer zur Diff. fokale Pankreatitis vs. Karzinom als KM-Enhancement
• 94% Treffsicherheit
• Nichtstenosierter Ductus: 100% Spez. für Pankreatitis!

vgl.: Ichikawa T et al. Radiology 221 (2001) 107

Dd. Pankreatitis / Pankreasca.

• Unspezifische Zeichen:
  • Peripankreatische Fibrose (Gerotafaszie)
  • Duktektasien, Pseudozysten
  • Gangsteine
  • Weniger RF
• Ca-19.9 in bis zu 70% der fokalen Pankreatitiden pos.
• Klinik überlappend