Thoraxdiagnostik

Thoraxdiagnostik (mittels Übersichtsaufnahmen und/oder CT-Aufnahmen)
Radiologisch relevante Strukturen: Differentialdiagnose Lunge - Interstitium
Übersicht Differentialdiagnose
Radiologische Diagnostik in der operativen und internistischen Intensivtherapie
Radiologische Diagnostik bei Pneumothorax / Spannungspneu
Radiologische Diagnostik bei Pneumonie
Radiologische Diagnostik bei Lungenödem
Radiologische Diagnostik bei Überwässerung

 

Thoraxdiagnostik (mittels Übersichtsaufnahmen und/oder CT-Aufnahmen)

Ziel:

Wo?

 

Radiologisch relevante Strukturen
Differentialdiagnose Lunge - Interstitium

Streifige Form
  
"LIFE LINES"
L ymphangiosis
I nflammation
F ibrosis
E dema
Noduläre Form
 Granulome
Metastasen
Pneumokoniosen
Destruktive Form
 Architekturdestruktion, z.B. bei Nekrose oder entzündlicher Einschmelzung
komplexe Läsion (Nebeneinander von mass-lesion und Einschmelzung)
bei erhöhter Parenchymdichte
Milchglas + Alveolär + Konglomerat
 Sarkoidose
BOOP
Milchglas + Alveolär
 Lungenoedem
Alveolarproteinose
Blutung
Alveolarzellkarzinom
eosinophile Pneumonie
 Lymphom
BOOP
Pneumonitis
Sarkoidose
Milchglastrübung exclusiv
 Fibrose (akut)
exogen allergische Alveolitis
lipoide Pneumonie
 Infektion (PCP, Viren)
Raucher-Bronchiolitis
Vaskulitis
Alveoläre Verdichtung exclusiv
 Infektion (bakteriell, atypisch/Pilze)
M. Wegener
 ARDS
Kontusion
Konglomeratbildung exclusiv
 Silikose/Pneumokoniose (PMF)
Karnifizierende Pneumonie
M. Wegener

 

Übersicht Differentialdiagnose

Lungenparenchym ("mass") Vaskuläres Muster Konsolisierung (Alveolarraum)
Fokale Destruktion des Lungenparenchyms durch RF
Nicht komplett durch Pleura oder Fissuren bedeckt
Malignom
Inflammation
Granulom
Tumor
Verkalkung
Wachstum
Anomalie
 primär / sekundär
einschließlich Pneumonie / Abszeß
infektiös / nicht-infektiös
benigne
zentral, lamelliert
über 2 Jahre stabil
AV-Malformation, Sequester

Stauung
Shunt-Vitium
Lymphangiosis

pulmonale RR
Emphysem
Embolie

COPD

 PV - OL
PA und PV, Hyperzirkulation
perivasculäre Infiltration - Kaliber

Kalibersprung zentral - peripher
Gefäßrarefizierung - diffus
Gefäßrarefizierung - segmental

Bronchiale Zirkulation

Inhalt

Blut
Exsudat/Eiter
Transsudat/H2O
Sekret/Protein
Malignom/Zellen

 Ursachen

Embolie, Trauma
ARDS, Pneumonie
Stauung,
Schleimpropf, Alveolarproteinose
Alveolarzellkarzinom, Lymphom
Bronchiales Muster Morphologie Nosologisch
Obstruktion, komplett
 Atelektase
Endobronchiale Tumoren
Granulome
entzündliche Prozesse
Schleimpropf
Obstruktion, partiell
 Air trapping
COLD
Pneumatocele
Wandverdickung
 „Tram lines“
Bronchiektase
chronische Bronchitis
Parenchymläsionen
- diffus
- segmental
- fokal
 Lunge
Fibrose, Oedem, Emphysem
Infarkt, Atelektase
Tumor, Pneumonie, AV-Malformation
Höhlenläsionen
- Inhaltmenge
- Inhaltart
 Pleura
zuviel
Luft, Erguß, Blut, Eiter, Chylus
Hohlraumläsionen
- Kaliber
- Inhaltart
 Bronchien
Ektasie, Obliteration
Schleim, Aspirat, Blut, Zellen, Sekret
V  asculär
I   nflammation
C ongenital
T  rauma
I   atrogen
M etabolisch
I   mmunologisch
N eoplastisch
D egenerativ
P  sychogen
Infarkt - Embolie, Blutung, Oedem
Pneumonie, Abszeß,
Zyste, Sequester, Swyer-James S.
Kontusion, Laceration, Frakturen
Baro-, Volo-, OP-Folgen, ARDS
Oedem, parenterale Therapie
Sepsis, SIRS
präexistent - Komplikationen
präexistent - DDx
Asthma

 

Radiologische Diagnostik in der operativen und internistischen Intensivtherapie


Life Lines - Katheter - Richtige Lage
 Beatmungsinduzierte Befunde
ZVK Gestreckt in VCS vor RA
 PEEP

 
SG-PK In Projektion auf MPA - re/li PA
< 2cm lateral des Hilus
 „Recruitment“, Shunts, O2,
„Patient (Thorax) sieht besser aus“
Tubus 2 - 6 cm oberhalb Carina (T3 - T4)
 Barotrauma
Cuff Nicht über Trachealdiameter
Durchmesser < 2,5 cm
Ballon-Spitzendistanz < 1,5 cm

Emphysem

- Interstitiell
- Pneumomediastinum subcutan
- Pneumothorax - Spannungspneu
Pleura Pneu ventral - Erguß dorsal
Seitloch innerhalb Brustkorb
Drain außen und innen scharf bei Pneu

 

Radiologische Diagnostik bei Pneumothorax / Spannungspneu


Pneumothorax
 Spannungspneu
  • Luft subpulmonal
  • Luft basal costophrenisch
  • Luft selten im Apex
  • Herzrand zu scharf
  • costophrenischer Winkel weit

    Sicherung

  • lat Aufnahme „cross-table“
  • ap kontralaterale Seitlage
  • Massive Luftansammlung
  • Mediastinalshift
  • Abflachung Herzkonturen
  • Tiefertreten des Zwerchfell

Prädisposition

  • Beatmung
  • Trauma mit Lazeration
  • Emphysem, Bullae

 

Radiologische Diagnostik bei Pneumonie


Klinik
 Röntgendiagnostik
  • häufiges ICU-Problem
  • Quelle von Sepsis
  • oft nicht eindeutig

    Bei ARDS Koinzidenz mit

  • Atelektasen
  • Aspiration
  • Blutung
  • Infarkt
  • Ödem
  • Pleuraerguss

 

Radiologisch differenzierbare Erscheinungsformen:

  • Bronchopneumonie ( = herdförmige Läsion)
  • Segment- oder Lobärpneumonie ( = segmentale Läsion)
  • Interstitielle Pneumonie ( = diffuse Läsion)

 

  • Bildmorphologie hinkt klinischem Erscheinungsbild hinterher
  • Infiltration nicht gravitationsabhängig
  • ggfs. Cavitation (Einschmelzung)
  • Verlauf unter Antibiose


Informationen zur Pneumonie und Pneumonitis
(hier klicken)

 

 

Radiologische Diagnostik bei Lungenödem


Folien 24,25,26 der ppt IntensivRadDx
  

 

Radiologische Diagnostik bei Überwässerung


Ursachen
 Folgen


Substitution bei erniedrigtem RR

  • Trauma
  • Schock
  • Verbrennung
  • Dehydratation

Retention

  • ANV


Flüssigkeit sammelt sich

  • als EVLW im Interstitium
  • und im „third space“
    • Pleuraraum
    • subcutanes Gewebe

Röntgenzeichen
  • Zeichen des LE
  • Blutvolumen, pulmonal steigt
  • Blutvolumen, systemisch steigt
    • + 2 l intravasal
  • „third space-Flüssigkeit“ steigt
    • + 1 l
  • EVLW erhöht
  • Gefäße, pulmonal vergrößert
  • Gefäßband/VCS-Aorta vergrößert
    Delta = 1 cm (nach Milne)

  • lat. Thoraxwandweichteile
    Delta = 1 cm (nach Milne)