Theorien zur Steinbildung:

1. Präzpitation (Übersättigung)
2. Steinmatrix (komplexe Substanzen)
3. Mangel an Inhibitoren
4. Multifaktorielle Ursachen

Steingenese

1. Prärenal: exogen (Ernährung, Immobilisation) oder endogen (Hyperparathyreoidismus)
2. Renal: tubuläre Azidose, ideopathische Hyperkalciurie, Zystinurie
3. Postrenal: Harnabflussstörung, Infekt

Aufgabe des Urogramms beim Steinleiden

1. Bezug zum Harnsystem
2. Grad des Harnstaus

Urogramm im Akutstadium

• sofortiges Nephrogramm, Intensität zunehmend
• verspätete Darstellung der Harnwege
• leichte Dilatation der Harnwege
• Aufstau auf Höhe des Konkrements

zusätzlich:

• Nierenvergrößerung
• Einriß eines Kelches (Urinom)
• heterotope KM-Ausscheidung via Gallenblase

Calciumsteine

85 % idiopathisch

15 % identifizierbare Ursache

1. Absorbtive Hyperkalzurie (GI)
   Milch, Antazida, Vitamin-D, Sarkoidose
2. Renale Hyperkalzurie (Niere)
   renale tubuläre Azidose
3. Resorptive Hyperkalzurie (Knochen)
   endokrine: Hyperparathyreoidismus, Cushing
   Knochen: Metastsen, Myelom, Paget, Immobilisation, Steroide
4. Hyperoxalurie
   primär: autosomal rezessiv
   sekundär: Crohn, andere Dünndarmerkrankungen, Spinat, Rhabarber

Harnsäuresteine

1. "Harnstarre" des Urins (pH 4,8 - 5,4)
2. Gicht und familiäre Hyperurikämie
3. Sekundäre vermehrte Harnsäureausscheidung
   - Leukämie
   - Chemo- und Strahlentherapie
   - Medikamente
   - Crohn
   - Lesch-Nyhan-Syndrom

Infektsteine

• Magnesium-Ammonium-Phosphat-Steine
  pH > 7,2
  Harnwegsinfektionen mit gram-neg. Bakterien, z.B. Proteus mirabilis
  Tripelphosphatsteine
  70 % der Ausgußsteine