Radiologiescript
	Material zur Vorlesung "Einführung in die Radiologie - Anatomie in der Bildgebung" Prof. Dr. K. J. Klose: Medizinisches Zentrum für Radiologie Klinik für Strahlendiagnostik, Klinikum der Philipps-Universität Marburg

12 Muskuloskelettales System
12.1 Leitlinien bei Polytrauma

12.1.1 Beckentrauma

12.2 Leitlinien: Sprunggelenksfraktur
12.3 HWS-Trauma
12.4 Schultertrauma und andere Erkrankungen

12. Muskuloskelettales System

Literaturhinweise:

• Frahm R (Hrsg.): Radiologische Diagnostik in der Traumatologie. ecomed verlagsgesellschaft, 2001.
• Henck HW, Bast BR: Radiologische Skizzen und Tabellen: Peripheres Skelett. Thieme.
• Thelen M, Ritter G, Bücheler E (Hrsg.): Radiologische Diagnostik der Verletzungen von Knochen und Gelenken. Thieme .
• Freyschmidt J: Knochenerkrankungen im Erwachsenenalter. Springer.
• Dihlmann W, Bandick J: Die Gelenksilhouette. Springer.

  Internetlinks:

  Die Radiologisch-Technische Akademie Innsbruck bietet eine ausführliche Darstellung zur Einstelltechnik bei Skelettaufnahmen:
  http://www.azw.co.at/akas/rtakademie/gfaderpage/Einstelltechnik/index.htm

  Unter der Bezeichnung Orthorad bietet die Uni Erlangen eine übersichtliche Seite zur Knochendarstellung.
  http://www.idr.med.uni-erlangen.de/orthorad/orthorad.htm

Zum Download:

Physiotherapieunterricht Bewegungsapparat von PD Dr. med. Rominger. Diese Präsentation (als PDF) faßt die wichtigsten Erkrankungen des muskulo-skelettalen Systems aus Sicht der Radiologie zusammen. Die Datei ist ca. 9,3 MB groß und erfordert je nach Internetanschluß eine entsprechende Downloadzeit.

12.1 Muskuloskelettales System
Leitlinien bei Polytrauma

Angemessenheit der Untersuchung:
1-2 obsolet - nicht indiziert
3-4 indiziert, selten Zusatzbefunde
5-6 indiziert, häufig Zusatzbefunde
7-8 indiziert, in der Regel konklusiv
9 absolut indiziert

Der folgende Hyperlink verweist auf ein PDF-Dokument des ACR (American College of Radiology), desktop link: Appropriateness Criteria:
Leitlinie des ACR für Polytrauma (http://www.acr.org/cgi-bin/fr?tmpl:appcrit,pdf:0273-282_multiply_injured_patient_ac.pdf)

Leitlinie des Uniklinikums Marburg für Polytrauma (entstanden in Zusammenarbeit von Dres. Kill (ANÄ), El-Sheik (SDI), Stiletto (UCH),
Gauvageot (Pflege) und Kopp (TCH)) - pdf-Version zum Download

Bildbeispiele

Polytrauma nach Verkehrsunfall (Lungenkontusion u.a.)

Polytrauma (Schädelhirntrauma und weitere Frakuren)

12.1.1 Muskuloskelettales System
Beckentrauma

Literatur:

• Berg EE et al. Pelvic trauma imaging: A blinded comparision of CT and roentgenograms. J Trauma 41 (1996): 994-8.
• Jurik AG et al. Total effective dise from spiral-CT and conventional radiography of the pelvis with regard to fracture classification. Acta Radiologica 37 (1996): 651-4.
• McCork JJ. Caring for the major trauma victim: The role of radiology. Radiology 163 (1987): 1-9.
• Quirke TE et al. IVC filter use in U.S. trauma centers: A practitioner surves. J Trauma 43 (1997): 333-7.
• Ward DA, Bircher MD. The early management of pelvic and acetabular fractures. Injury 27 (1996): S-A24.

Reihenfolge bei der initialen Erfassung und Behandlung von
a) Beckenbrüchen: Akutphase/Reanimation >> Diagnose (stabil/instabil ?) >> Behandlung (externe Fixierung, Skelettextension)
b) Acetabulumfrakturen: Akutphase/Reanimation >> Diagnose (konservativ/operativ ?) >> Behandlung (Reduktion der Luxation, Skelettextension)

 

Behandlungsstandard (Leitlinie):

• sofortige a.p. Beckenröntgenaufnahme (eventuell inlet/outlet Film)
• bei Beckenbrüchen möglichst rasch folgend CT-Scan
• bei Acetabulumfraktur möglichst rasch folgend Judet-Aufnahme bzw. CT-Scan

 

L1 = iliopubic or iliopectineal (arcuate) line L2 = anterior rim of the acetabulum L3 = ilioischial line, formed by the posterior portion of the quadrilateral plate (surface) of the iliac bone L4 = posterior rim of the acetabulum L5 = teardrop, formed by the medial acetabular wall, the acetabular notch, and the anterior portion of the quadrilateral plate additional: roof of the acetabulum (not marked in this sketch)

Anteroposteriore Sicht der Hüfte: Diese Linien dienen der Orientierung (radiographic landmarks). Störungen dieser Linien sind Indikatoren für Abnormalitäten.

 

 

 

	A = Fraktur des vorderen Beckenrings B = "Dashboard"-Verletzung (von dashboard = Armaturenbrett) des Schmetterlingtyps C = Beckenkamm/ala Fraktur D = Sakrumfraktur E = Os coccygis-Fraktur
Stabile Beckenfrakturen

 

 

 

	A = "Dashboard"-Verletzung (von dashboard = Armaturenbrett) verschobene Schmetterlingsfraktur B = Symphysenruptur C = Ala-Fraktur mit ileosakraler Gelenkruptur D = Malgaigne Fraktur E = Inverse Malgaigne Fraktur F= "Offenes Buch"-Fraktur
Instabile Beckenfrakturen

 

 

Einteilung der Azetabulumfrakturen nach Judet und Letournel

Typ	Frakturformen
I (50 %)	Fraktur des hinteren Pfannenrandes (dorsale Luxationsfraktur)
II (15 %)	Fraktur des dorsalen Pfeilers
III (1 %)	Fraktur des ventralen Pfeilers
IV (10 %)	Querfraktur durch Pfannengrund (zentrale Luxation)
V (24 %)	Kombinierte Fraktur

 

 

Bildbeispiele

a) Stabile Beckenfrakturen:

• Fraktur des OS ischii
• Ala-Fraktur des Ilium "Duverney"
• Horizontale Fraktur des Sacrum

   

  b) Instabile Beckenfrakturen und Acetabulumfrakturen:

• Malgaigne Fraktur (Vertikale Fraktur des Os sacrum, Os ischii und Os pubis)
• "Offenes Buch"-Fraktur

• Angiogramm bei Beckenringfraktur (Hämorrhagie, Coil-Embolisation der internen Iliac-Arterie)

   

  c) Acetabulumfrakturen:

• Acetabulum-Fraktur
• Acetabulum- und Sakrum-Fraktur
• Acetabulum Fraktur (Judet und Letournel Typ 4)
• Acetabulum Fraktur (Judet und Letournel Typ 5)
• Acetabulum Fraktur (Judet und Letournel Typ 6)

12.2 Muskuloskelettales System
Leitlinien: V. a. Sprunggelenksfraktur

Klinische Symptomatik leitet die Indikation zur Rö-Aufnahme

• Unfähigkeit Gelenk nach dem Trauma zu belasten
• Druckschmerz über
  - Malleolus medialis
  - Hinterkante oder Fibulaspitze
  - Talus
  - Calcaneus
• Unfähgigkeit 4 Schritte im Notfallbereich zu laufen

Diese Punkte sind auch unter dem Namen "Ottawa-Kriterien" bekannt. Werden sie sorgfältig beachtet, können ca. 60 bis 70 % aller Röntgenaufnahmen in diesem Bereich eingespart werden.

 

Bildbeispiele

Verdrehtrauma des OSG u.a. (MRT)

Fraktur MFK 5

3-D-Rekonstruktion (Spiral-CT) einer Malleolus- und Calcaneus-Fraktur

 

12.3 Muskuloskelettales System
HWS-Trauma

Angemessenheit der Untersuchung:
1-2 obsolet - nicht indiziert
3-4 indiziert, selten Zusatzbefunde
5-6 indiziert, häufig Zusatzbefunde
7-8 indiziert, in der Regel konklusiv
9 absolut indiziert

 

Bildbeispiele

Fraktur in eine instabile Densfraktur nach Anderson D´Alonzo Typ 2

Luxationsfraktur C6/7

Luxationsfraktur und Morbus Bechterew (Spondylitis ankylosans )

3-D-Rekonstruktion (MRT) einer Jefferson-Fraktur

 

12.4 Muskuloskelettales System
Schultertrauma und andere Erkrankungen

Angemessenheit der Untersuchung:
1-2 obsolet - nicht indiziert
3-4 indiziert, selten Zusatzbefunde
5-6 indiziert, häufig Zusatzbefunde
7-8 indiziert, in der Regel konklusiv
9 absolut indiziert

Bildbeispiele: 3-D-Rekonstruktion (CT) des Humeruskopfes

 

Oberflächliche Erkrankungen des Venensystems (siehe auch Kap. 6.1.1), eine Power-Point-Präsentation